在臨床上由于高血壓起病緩慢，對(duì)臟器損害是漸進(jìn)性積累性改變，所以早期無(wú)痛苦的自我感受或只是有非特異性癥狀如頭痛、頭暈、乏力、心悸等。因此早期不引起病人重視，也不去醫(yī)院診治，多是在體檢或其他疾病就醫(yī)時(shí)方被發(fā)現(xiàn)，很難確定起病時(shí)間。
對(duì)于高血壓的實(shí)驗(yàn)室及特殊儀器檢查多用于診斷或動(dòng)態(tài)觀察高血壓患者危險(xiǎn)因素對(duì)心腦腎的損害程度及病理變化臨床意義，并可用以調(diào)節(jié)治療方案和及時(shí)評(píng)估并發(fā)癥和預(yù)后結(jié)局。
目前對(duì)原發(fā)性高血壓的治療尚無(wú)確切的根治方法。只是把降低血壓作為主要的手段。降壓治療可以延緩腦腎并發(fā)癥的發(fā)生率和有效降低死亡率和致殘率。
首先，規(guī)范生活行為，科學(xué)調(diào)配飲食，如少鹽低醋、戒煙限酒、限食減肥，勞逸得當(dāng)，心態(tài)平衡，堅(jiān)持鍛煉，定期復(fù)查。
其次，對(duì)高血壓Ⅱ級(jí)以上或并存糖尿病及已有心腦腎損害的患者，必須堅(jiān)持降壓用藥，并清除不良因素對(duì)血壓的影響，從極高危層降到較安全的層面，至于如何選擇用藥，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡，病程長(zhǎng)短、血壓的水平，有無(wú)并發(fā)癥的存在綜合考慮�；騿我挥盟帲蚵�(lián)合用藥，以臨床具體情況具體選定。不可突然停藥，以防反彈。
其三，治療方案?jìng)�(gè)體化。降壓藥甚多，各有不同的降壓機(jī)理。選擇藥物應(yīng)該是安全有效、經(jīng)濟(jì)適中、定期隨診。藥物劑量增減時(shí)，要遵照醫(yī)囑。不要輕信不切實(shí)際的擴(kuò)大療效宣傳或參與免費(fèi)檢驗(yàn)，也不要輕信“靈丹妙藥、祖?zhèn)髅胤�、藥到病�?rdquo;的欺騙許諾。
理想的降壓目標(biāo)值：中青年人或合并糖尿病者血壓宜降至１３０／８５ｍｍｈｇ以下，老年人宜降至１４０／９０ｍｍｈｇ以下。降壓速度不宜過(guò)快，尤其是老年人。用量從小劑量開(kāi)始，逐漸增加。
面對(duì)人類(lèi)“第一大殺手”，除了有效地治療外，開(kāi)發(fā)積極的預(yù)防是一個(gè)艱巨的保健工程。在社會(huì)“人人享有保健”，有組織地納入到社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，高血壓是可以預(yù)防、遏制或延緩發(fā)生和發(fā)展的。開(kāi)展有序的三級(jí)預(yù)防是簡(jiǎn)單易行的有效措施。
一級(jí)預(yù)防：對(duì)于未病群體尤其是體重超重、肥胖、吸煙、嗜酒、酗酒、缺乏體育鍛煉和有家族遺傳史者，應(yīng)從娃娃抓起，進(jìn)行健康教育和培養(yǎng)健康行為。防止肥胖，合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，糾正不良生活行為和依從性，定期健康體檢，聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)。
二級(jí)預(yù)防：高血壓發(fā)生后，主動(dòng)接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持長(zhǎng)期合理的藥物或非藥物治療，預(yù)防心腦腎的并發(fā)癥發(fā)生。
三級(jí)預(yù)防：高血壓伴有并發(fā)癥后，要規(guī)律性治療，把臟器損害減少到最低程度，保存心腦腎的功能。積極治療糖尿病、高血腦癥、高血粘癥、冠心病，防止發(fā)生更為嚴(yán)重的致殘損害或死亡。在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下參加肢體、心理、語(yǔ)言、智力的康復(fù)醫(yī)療。提高生活質(zhì)量及延年益壽。
大同現(xiàn)代醫(yī)院 謝啟俊 教授 |
